Un avance significativo en el manejo del ictus isquémico podría cambiar las guías clínicas internacionales. Un ensayo clínico coordinado por el Hospital Clínic de Barcelona y el IDIBAPS, publicado en la prestigiosa revista JAMA, demuestra que administrar un fármaco trombolítico directamente en la arteria cerebral tras una trombectomía mecánica exitosa mejora de forma notable la recuperación funcional de los pacientes.
El ictus isquémico se produce cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria cerebral, impidiendo el flujo de sangre y oxígeno al tejido cerebral. En los casos que afectan a arterias grandes, el tratamiento estándar es la trombectomía mecánica, un procedimiento mínimamente invasivo que extrae el coágulo principal y restablece el flujo sanguíneo. Sin embargo, incluso cuando la intervención es técnicamente exitosa, muchos pacientes no recuperan plenamente su autonomía.
“Con la trombectomía conseguimos abrir la arteria bloqueada, pero eso no siempre garantiza que la sangre llegue bien a todas las zonas del cerebro”, explica el Dr. Arturo Renú, primer autor del estudio y neurólogo del Clínic.
EL PROBLEMA DE LA MICROCIRCULACIÓN
Tras retirar el coágulo principal, a menudo persiste una mala perfusión en los vasos más pequeños del cerebro, lo que limita la recuperación neurológica. “Es como si reabriéramos una autopista, pero algunas calles secundarias siguieran bloqueadas”, ilustra el Dr. Ángel Chamorro, jefe del grupo de Enfermedades Cerebrovasculares del IDIBAPS y coordinador del ensayo.
Un estudio previo del mismo equipo, publicado en 2022, ya apuntaba a los beneficios de un tratamiento farmacológico adicional. El nuevo ensayo CHOICE-2 confirma esta hipótesis con mayor robustez. Participaron 440 pacientes adultos con ictus isquémico grave, tratados en 14 hospitales españoles. Todos recibieron trombectomía mecánica con éxito y fueron aleatorizados: un grupo continuó con el tratamiento habitual y el otro recibió, inmediatamente después, alteplasa intra-arterial (un trombolítico) para disolver posibles coágulos residuales y mejorar la microcirculación.
RESULTADOS CLAROS Y PROMETEDORES
A los 90 días del ictus, el 57,5 % de los pacientes que recibieron el tratamiento combinado presentó una recuperación funcional excelente (sin discapacidad o con síntomas mínimos), frente al 42,5 % del grupo control. Las pruebas de imagen confirmaron además una mejor perfusión cerebral en el grupo tratado.
“Mejorar la circulación en los vasos más pequeños del cerebro puede marcar una diferencia importante en la evolución del paciente”, destaca Renú.
El tratamiento adicional no aumentó significativamente el riesgo de complicaciones graves, según los investigadores. Chamorro subraya que estos resultados consolidan la evidencia y podrían llevar a un cambio de paradigma en el tratamiento del ictus: el trombolítico, que tradicionalmente se administraba antes de la trombectomía, ahora se mostraría más eficaz después del procedimiento para eliminar trombos residuales.
